2022年忠县养老机构等级评定所需资料及样表

2022年忠县养老机构等级评定

所需资料及样表

一、养老机构等级评定所需资料

忠县养老服务机构等级评定申请书、忠县养老服务机构等级评定申报表、忠县养老服务机构自评报告、事业单位法人登记证（企业法人登记证、民办非企业法人登记证）、民政部门备案证明（设立许可）复印件等材料（一式二份）

二、养老机构等级评定样表

详见附件1、2、3。

附件1

忠县养老服务机构等级评定申请书

根据《养老机构等级划分与评定》（GB/T 37276）等相关规定，本养老服务机构申请参与等级评定，承诺以下事项真实有效，并对其负法律责任。

1.本养老服务机构符合《养老服务机构等级评定管理办法（试行）》第七条相关规定；

2.本养老服务机构不存在《养老服务机构等级评定管理办法（试行）》第八条规定的情形；

3.本养老服务机构在申请等级评定过程中，如对评定结果有异议，将按照相关程序申请复核，对最终复核结果予以认可，自愿配合和接受相关部门关于等级评定的管理；

4.本养老服务机构承诺在申请等级评定过程中，所提供的材料以及填写的内容，均真实有效。

法定代表人（签字）：

（机构盖章）

年月日

附件2

忠县养老服务机构等级评定申报表

基本情况	申请机构名称
	登记类型	□事业□工商□民办非□其他	备案号或文件
	组织机构代码		房产性质	□自有□租赁 □其他
	运营时间		地址
	法定代表人及联系电话		传真或电子邮箱
	建筑面积		核定床位
参评机构	申请评定□星级□叶级机构，确认以上信息和所提供的材料均真实有效，并对其产生的结果负责。法定代表人（签字）：（机构盖章）年月日
主管科室初审意见	经初审，□同意□不同意推荐该机构参加忠县养老服务机构等级评定。（若不同意请注明原因）（盖章）年月日
县评定委员会意见	经审查，□同意□不同意该机构参加忠县养服务老机构等级评定。（若不同意请注明原因）（盖章）年月日

评审情况

评定机构初步评定意见	评定人员签字：年月日
县评定委员会确认等级评定结果	总人数	应到会人数	实际到会人数	表决结果		是否通过
				赞成人数	反对人数
	经审议，□同意□不同意该机构评定为星（叶）养老服务机构。（若不同意请注明原因）县评定委员会主任签字：盖章年月日

附件3

忠县（机构名称）自评报告

忠县养老服务机构等级评定委员会：

我机构按照相关标准，开展了机构自评，现将自评情况报告如下。

一、机构简介

二、自评情况

（一）自评时间

（二）自评地点

（三）自评过程

三、自评评价

（一）必备项目自评情况

（二）环境项目得分情况

（三）设施设备得分情况

（四）运营质量得分情况

（五）服务项目得分情况

……

四、存在的问题

五、问题整改情况

法定代表人（签字）：

（机构盖章）

年月日

附件：