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近日，忠县人民政府办公室印发了《忠县全面推进紧密型县域医疗卫生共同体高质量发展实施方案》（以下简称《实施方案》）。现将《实施方案》解读如下。
一、《实施方案》出台背景和意义
推进县域医共体建设是习近平总书记多次强调的一项重点工作，是推进健康中国和分级诊疗制度建设的有力抓手，是深化医改的一项重要举措，其根本出发点和落脚点是要让人民群众获得更高质量、更加便捷、更为经济的医疗卫生服务。2023年12月，国家卫生健康委等10个部门联合印发《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（国卫基层发〔2023〕41号），要求各省市全面推进紧密型县域医共体建设；2024年12月24日，重庆市人民政府办公厅印发《重庆市全面推动紧密型区县域医疗卫生共同体高质量发展实施方案》（渝府办发〔2024〕95号），进一步明确了各区县全面推动紧密型区县域医共体建设的目标任务。
忠县2017年启动紧密型县域医共体改革，2019年纳入全国紧密型县域医共体建设试点，在优化县域医疗卫生资源配置、提高县域服务能力、改善群众就医体验等方面取得积极进展和成效。为深入贯彻落实此次目标任务，县卫生健康委在广泛征求各部门单位和社会各界的意见建议后，按照行政规范性文件程序完善相关事项后，印发了《实施方案》。标志着忠县医共体建设从“纵联横合”建设阶段全面进入紧密型县域医共体高质量发展阶段。
二、《实施方案》起草过程
通过深研细琢国家、市级文件要求，县卫生健康委结合实际牵头起草了《实施方案（征求意见稿）》，按照“一调三征求、三审四评估”机制，于2025年5月13日至5月19日，在县政府官网上公开征求意见，同步向相关部门单位书面征求意见，收到意见建议5条，均已吸收；并前往江苏东台市、浙江杭州市学习调研；5月26日，县政府分管领导主持召开专题会议研究；同时通过了相关部门单位审查评估，该《实施方案》属于行政规范性文件，无排除、限制竞争规定，符合社会主义核心价值观、宏观政策一致性评估、基层减负要求，社会稳定风险和网络舆情风险均为低风险。2025年6月5日，经县政府第123次常务会会议审议通过。2025年6月11日，经十五届县委常委会第185次会议审议通过。
三、《实施方案》总体框架和特点
《实施方案》从5个方面提出18条重点任务，对紧密型县域医共体的总体要求、组织管理、运行机制、功能定位、保障措施等方面作出了明确规定，内容丰富全面，坚持守正创新，提出了具体目标要求。
《实施方案》在保持忠县“纵联横合”医共体建设经验基础上，以县医院管理中心作为载体，细化其科室职能职责，成立“七大中心”（人力资源管理中心、财务管理中心、质量控制中心、药械管理中心、公共卫生管理中心、数字健康管理中心、规划发展中心），逐步实现“七统一”管理（统一人事、财务、质量、药械、公共卫生、数字化、后勤管理），推动医疗卫生体系重构、流程再造、能力重塑、制度创新，确保忠县医共体建设行稳致远。
四、《实施方案》的总体要求和目标是什么？
《实施方案》按照我县“1116”总体工作思路，聚焦“双千亿”“双50”工作目标，到2025年底，力争实现县域内住院人次占比达85%以上，县级公立医院向基层医疗机构转诊人次达到其住院人次的10%以上，医共体管理运行更加优质高效。到2027年底，全县防病治病和健康管理能力显著提升，医保基金得到有效利用，有序就医格局全面形成，医共体改革取得突出成效。
五、《实施方案》如何科学迭代医共体组建模式？
（一）科学组建医共体。在保持“纵联横合”医共体模式、医共体成员单位法人资格原则上不变的基础上，迭代完善由县人民医院、县中医医院牵头，县妇幼保健院、县疾控中心、县精神卫生中心为补充，中心乡镇卫生院为重点，其他基层医疗机构为支撑的县域医共体。
（二）健全医共体领导机制。建立由县政府县长为组长，县政府常务副县长、分管副县长为副组长，多部门共同参与的医共体建设工作专班，统筹医共体规划建设、投入保障、人事制度安排等重大事项。
（三）理顺医共体组织管理。完善“县卫生健康委—医共体理事会—成员单位”管理架构，由县卫生健康委整合卫生系统资源和力量，以县医院管理中心为载体，统筹推进医共体“七统一”建设和管理。加强医共体内党组织建设，理顺党委与行政领导班子议事决策程序，发挥党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。
六、《实施方案》如何推进资源重组，实现“七统一”管理？
（一）统一人事管理。县域内统一成立人力资源中心，健全医疗卫生机构“编制池”管理机制，优先保障基层医疗卫生机构用人需求。统筹基层医疗机构岗位职称，建立“职称库”，探索推进岗位评聘能上能下。建立健全医共体人才引进和交流机制，深化“县聘乡用”改革，统一开展医共体内人员培养和招聘。
（二）统一财务管理。县域内统一成立财务管理中心，按一定比例提取各成员单位医疗服务收入，整合财政补助运行、建设等资金，设立卫生发展“资金池”，统筹用于医共体发展。
（三）统一质量管理。县域内统一成立质量控制中心，落实医共体内医疗、检查检验、护理、院感管理等业务的统一管理，强化医共体医疗质量控制和安全管理。推动基层医疗机构卒中、胸痛、创伤单元建设，提升基层医疗机构急诊急救能力。
（四）统一药械管理。县域内统一成立药械管理中心，统筹建立医共体药事管理和处方前置审核平台，规范处方点评，加强医共体药事同质化管理。畅通上下级医疗机构用药衔接，实现目录统一、处方自由流动。利用信息化手段对药品耗材供应、存储、使用、监管等全链条进行实时监控和追溯。
（五）统一公共卫生管理。县域内统一成立公共卫生管理中心，统筹医共体内公共卫生服务项目的开展，加强传染病防控和应急处置能力建设，推动医防协同、医防融合，构建“防、筛、诊、治、康、管”等一体化防治服务模式。
（六）统一数字化管理。县域内统一成立数字健康管理中心，依托全市数字健康平台，统筹“七大智慧平台”，迭代升级“五大共享中心”，推动智慧便民服务和人工智能辅助诊疗在医共体内的配置应用，完善村卫生室信息化建设，推进远程心电网络延伸到乡村。
（七）统一后勤管理。县域内统一成立规划发展中心，完善“项目库”“设备库”管理机制，统筹医疗卫生机构基本建设、设备设施采购、房屋设施维修等。
七、《实施方案》如何构建整合型医疗卫生服务体系？
（一）着力推动牵头医院高质量发展。配合落实“市聘县用”改革，加强医共体与市内外三甲医院、高等学校的合作，通过人员培训、专科共建、临床带教、远程协同、科研和项目协作等方式，提升医共体服务能力和管理水平。
（二）优化基层医疗机构服务能力。牵头医院要加大帮扶力度，促进资源下沉，积极帮助基层开展新技术、新项目，重点打造1—2个特色科室，拓展提升服务功能，实现基层医疗机构门急诊人次占比稳步提升。
（三）做实乡村一体化管理。将符合条件的村卫生室逐步转为乡镇卫生院延伸举办的村级医疗服务点，进一步提升村卫生室服务能力和规范化管理水平。推进“乡聘村用”改革，推动乡村医生执业医师化。
（四）探索现代社区健康服务新模式。以社区卫生服务中心为主体、家庭医生签约服务为网格，以数智健康平台为支持，为居民提供连续规范、高效便捷的公共卫生、基本医疗、双向转诊、社区康复、医养结合、安宁疗护、家庭医疗、社区托育等一站式主动健康服务。
八、《实施方案》在投入保障、人事编制和薪酬等方面对支持县域医共体提出哪些具体举措？
（一）落实政府投入保障责任。公办基层医疗卫生机构的基本建设和设备购置等发展建设支出，由县财政根据发展建设规划纳入政府预算足额安排，新增卫生健康财政支出向医共体内基层医疗卫生机构适当倾斜。
（二）完善医保相关政策。对紧密型县域医共体实行医保基金总额付费，完善结余留用机制，结余资金作为医共体医疗机构业务收入。落实医共体医保基金使用内部监督管理责任。完善“互联网+”医疗服务价格政策，促进互联网诊疗、远程会诊等医疗服务向基层延伸。
（三）优化薪酬管理。落实“两个允许”要求，统筹平衡县、乡镇（街道）两级绩效工资水平，合理调控各级各类医疗卫生机构间人员收入差距。建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制，收入分配重点向工作任务较重、条件相对艰苦的岗位倾斜。
（四）强化绩效评价。建立健全县域医共体内部考核机制，考核指标向资源下沉、巡诊派驻、家庭医生签约、成本控制、群众健康等方面倾斜，合理确定医保基金结余留用收入、绩效工资等在成员单位的分配，建立长效激励机制。
