忠县人民政府办公室关于完善农村建卡贫困人口健康扶贫医疗救助工作的通知

各乡镇人民政府，各街道办事处，县政府有关部门：

为贯彻国家及全市健康扶贫三年攻坚行动部署，进一步加大农村建卡贫困人口健康扶贫医疗救助力度，切实减轻贫困人口就医看病负担，着力防止“因病致贫、因病返贫”，巩固脱贫攻坚成果，经县扶贫开发领导小组2018年第五次会议同意，现就完善全县农村建卡贫困人口县级健康扶贫医疗救助工作有关事项通知如下。

一、救助对象

当年国家扶贫开发信息系统内农村建卡贫困人口，包括应享受扶贫政策的已脱贫、未脱贫以及动态调整新增贫困人口。

二、救助范围

（一）救助对象纳入国家扶贫开发信息系统后，因病在医疗保险定点医疗机构发生的住院个人现金支付费用（即个人自负费用），以及在指定医疗保险定点医疗机构发生的医保特殊疾病门诊个人现金支付费用。

2017年12月31日前已纳入国家扶贫开发信息系统的救助对象，其2018年1月1日起结算的住院和医保特殊疾病门诊个人现金支付费用，予以救助。

（二）2018年度起新增因病致贫农村建卡贫困人口，自纳

入国家扶贫开发信息系统起追溯前12个月内，因病在医疗保险

定点医疗机构发生的住院（含医保特病重大疾病在指定医疗保险定点医疗机构发生的门诊）个人现金支付费用。

以下情形，不予救助：

1. 在非医保定点医疗机构发生的费用；

2. 应当由第三方承担责任部分和自残、自杀、吸毒、犯罪行为、酒后闹事等原因造成的伤害、疾病；

3. 器官移植、近视矫正术、气功疗法、音乐疗法、保健性疗法、营养疗法、磁疗等产生的费用；

4. 各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等费用；假肢、义齿、眼镜、助听器等康复性器具费用；各种减肥、增胖、增高等项目费用；各种自用保健、按摩、检查和治疗器械费用。

5. 在境外就医的；

6. 其他不予救助的情形。

三、救助标准

（一）住院个人现金支付费用

救助对象纳入国家扶贫开发信息系统后，因病在医疗保险定点医疗机构单次就医产生的住院费用，经居民医保、居民医保大病保险、城乡医疗救助、扶贫济困医疗基金、市级健康扶贫医疗基金和精准脱贫保、困难群众临时救助等报销、救助后，个人现金支付达到500元及以上，且个人现金支付超过医疗总费用10%的部分费用予以全额救助。

医保特殊疾病中的重大疾病诊治所产生的门诊个人现金支付费用，参照住院个人现金支付费用方式进行救助。

（二）医保特病慢性病门诊个人现金支付费用

救助对象纳入国家扶贫开发信息系统后，因病在指定医疗保险定点医疗机构单次就医产生的医保特殊疾病慢性病门诊费用，经居民医保、居民医保大病保险、城乡医疗救助、扶贫济困医疗基金、市级健康扶贫医疗基金和精准脱贫保、困难群众临时救助等报销、救助后，个人现金支付达到100元及以上，且个人现金支付超过医疗总费用20%的部分费用予以全额救助。

医保特殊疾病门诊和住院，其医保报销已达封顶线后发生的医疗费用，仍按以上办法救助。

医保特殊疾病分类及病种详见重庆市医疗保险特殊疾病目录（附件1）。

救助对象住院或特殊疾病门诊个人现金支付费用通过以上方式救助后，当年（每年1月1日至12月31日）个人现金支付

费用累计超过5000元的，超过部分费用予以全额救助。

（三）新增因病致贫人口住院个人现金支付费用

2018年起新增因病致贫贫困人口，追溯纳入国家扶贫信息系统前12个月内，因病在医疗保险定点医疗机构发生的住院费用（含医保特病重大疾病在指定医疗保险定点医疗机构发生的门诊费用），经居民医保、居民医保大病保险、城乡医疗救助、扶贫济困医疗基金、困难群众临时救助等报销、救助后，个人现金支付累计达到30000元及以上的，对个人现金支付费用的60%予以救助。

四、流程资料

（一）即时结算救助

救助对象在忠县县域内医疗保险定点医疗机构住院，或者在指定医疗保险定点医疗机构特殊疾病门诊就医，通过县级“一站式”即时结算我县健康扶贫医疗救助的，由县卫生计生委、县财政局、县民政局、县扶贫办、县人力社保局等部门复核，将救助资金拨付给垫资医疗机构。剩余个人现金支付费用由救助对象承担和结算。

救助对象需向“一站式”即时结算医疗机构提供以下资料：

1. 本人身份证或社保卡、《重庆市医疗保险特殊疾病门诊医疗证》原件及复印件；

2. 重庆市基本医疗保险个人就诊费用结算表、医疗费用发票原件及复印件；

3. 疾病诊断证明、出院证原件及复印件。

（二）申报审核救助

未在忠县县域内就诊医疗机构通过县级“一站式”即时结算

的，包括新增因病致贫贫困人口，按以下程序办理：

1. 提交资料：救助对象本人或被委托人向户籍所在地乡镇

（街道、中心）卫生院、街道社区卫生服务中心提交以上“即时结算救助”应提供资料和本人邮政储蓄银行账户复印件。如果救助费用划入账户系被委托人或其他人的，还需提供被委托人（其他人）身份证原件、复印件及双方签字的委托书（注明委托人与被委托人的关系）、被委托人（其他人）邮政储蓄银行账户复印件。

2. 受理医疗机构初审：受理医疗机构对申报资料进行初审，每月汇总填报《忠县农村建卡贫困人口县级健康扶贫医疗救助审批名册（住院）》（附件2），《忠县农村建卡贫困人口县级健康扶贫医疗救助审批名册（慢性病门诊）》（附件3），《忠县新增因病致贫建卡贫困人口县级健康扶贫医疗救助审批名册》（附件4），名册电子件及签章齐全的纸质件报县卫生计生委。

3. 部门会审：由县卫生计生委、县财政局、县民政局、县扶贫办、县人力社保局等部门依据职责开展会审。

4. 社会公示：将会审结果在受理医疗机构进行公示，接受社会监督。

5. 资金拨付：县财政局通过邮政储蓄银行，将救助资金支付给符合条件救助对象。

申报审核救助应当在出院或门诊就诊后6个月内申请办理，

逾期视为自动放弃。

五、工作要求

健康扶贫医疗救助政策性强，涉及面广，县政府有关部门、各乡镇人民政府（街道办事处）和医疗机构必须提高政治站位，强化协调联动，理顺运行机制，形成工作合力，抓细抓实贫困人口健康扶贫医疗救助工作。

（一）注重分工协作

县卫生计生委：负责对医疗机构开展健康扶贫医疗救助政策培训；医疗行为监督、指导医疗机构合理诊疗；督促县内各医疗机构落实“一站式”即时结算和开展申报审核救助；组织开展部门会审；健康扶贫医疗救助相关资料的收集、整理、归档等。

县财政局：负责筹集、拨付救助资金，并按照“专款专用、专户储存、专账管理、滚动使用”的原则加强资金使用监管和效果评估。

县扶贫办：统筹协调农村建卡贫困人口健康扶贫医疗救助工作，督导检查健康扶贫医疗救助落实情况；加强农村建卡贫困人口的精准识别和系统信息及时更新，负责农村建卡贫困人口享受医疗救助对象资格审核；协调县财政局做好资金的筹集、支付、划转等工作；督促乡镇人民政府（街道办事处）加强政策宣传和组织发动贫困患者及时申报救助。

县民政局：负责提供并审定农村建卡贫困人口享受城乡医疗救助（含异地医疗救助费用）、扶贫济困基金、困难群众临时救助等情况，拨付“一站式”即时结算困难群众临时救助资金。

县人力社保局：负责审核建卡贫困人口特病门诊费用或住院

医保费用报销情况；查处医保违法违规行为。

乡镇人民政府（街道办事处）：加强健康扶贫医疗救助政策宣传，动员救助对象积极按时申报医疗救助；支持、督促乡镇（中心、街道）卫生院、街道社区卫生服务中心开展救助对象申报、审核；做好医疗救助信访处理、化解。

县域内各医疗机构：广泛宣传健康扶贫医疗救助相关政策；严格核对门诊、住院救助对象身份资格，合理诊疗；设立综合服务窗口，落实“先诊疗、后付费”和“一站式”即时结算；各中心卫生院、乡镇（街道）卫生院和街道社区卫生服务中心负责开展健康扶贫医疗救助申报送审。

（二）强化政策宣传

县政府有关部门、各乡镇人民政府（街道办事处）、各医疗机构，要通过灵活多样、切实有效的方式，做好健康扶贫医疗救助政策宣传，贫困人口政策知晓率实现全覆盖。受理申报救助时，医疗机构应实行一次性告知。

（三）完善监管机制

县政府有关部门要密切配合，及时研究解决工作中的具体问题。各医疗机构要严把人员身份关，合理诊疗，严控贫困人口目录外医疗费用，杜绝套报医疗救助资金，防止过度医疗行为发生。严肃查处冒名顶替、过度医疗、虚报套取健康扶贫医疗救助资金等违纪违规违法行为。建立医疗机构违纪违规及贫困人口失信失德黑名单，采取有效措施给予曝光、约束、处置。齐心协

力、严管重处推动健康扶贫医疗救助和三年攻坚行动不断取得新成效。

本通知自印发之日起执行。忠府办发〔2017〕83号、忠卫〔2018〕164号文件同时废止。

附件：1. 重庆市医疗保险特殊疾病目录

2. 忠县农村建卡贫困人口县级健康扶贫医疗救助审

批名册（住院）

3. 忠县农村建卡贫困人口县级健康扶贫医疗救助审

批名册（慢性病门诊）

4. 忠县新增因病致贫建卡贫困人口县级健康扶贫医

疗救助审批名册

忠县人民政府办公室

2018年10月25日

附件1

医疗保险特殊疾病目录

目前，我市居民医保特殊疾病共27种，其中重大疾病13种，慢性病14种。

一、重大疾病：

1．血友病

2．再生障碍性贫血

3．恶性肿瘤的放疗（化）疗和晚期的镇痛治疗

4．肾功能衰竭的门诊透析治疗

5．肾脏、肝脏、心脏瓣膜、肺、造血干细胞移植术后的抗排异治疗

6．严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）

7．艾滋病机会性感染

8．唇腭裂

9．儿童先天性心脏病

10．白血病

11．地中海贫血（中、重型）

12．儿童白血病

13．苯丙酮尿症（含四氢生物蝶呤缺乏症）（限0—18岁含18岁患儿）。

二、慢性病：

1．高血压病（1高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压）

2．糖尿病1型、2型

3．冠心病

4．精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍

5．肝硬化（失代偿期）

6．系统性红斑狼疮

7．脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）

8．结核病

9．风湿性心瓣膜病

10．类风湿性关节炎

11．慢性肺源性心脏病

12．慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿

13．甲亢

14．慢性乙型肝炎病毒感染。

说明：本表所列疾病如有调整变化，则按调整变化执行。

附件2

忠县农村建卡贫困人口县级健康扶贫医疗救助审批名册（住院）

填报时间： 年月日

单位：元

序号

户籍所在地卫生院

救助对象基本信息

账户信息

诊疗信息

市级救助

县级救助

最终个人现金支付费用

姓名

身份证号码

家庭地址

联系电话

开户名

开户银行

银行账号

医疗类别

疾病诊断

疾病类别

就医起止时间

医疗总费用

市级救助前个人现金支付

费用

健康扶贫基金报销

精准脱贫

保赔付

市级救助合计

县级救助前个人现金支付费用

困难群众临时救助金额

健康扶贫医疗救助

现金支付

比例控制救

助金额

兜底救

助金额

救助

小计

单位（盖章）：

填表人：

审核人：

附件3

忠县农村建卡贫困人口县级健康扶贫医疗救助审批名册（慢性病门诊）

填报时间： 年月日

单位：元

序号

户籍所在

地卫生院

救助对象基本信息

账户信息

诊疗信息

市级救助

县级救助

最终个人现金支付

费用

姓名

身份证号码

家庭

地址

联系电话

开户名

开户银行

银行

账号

疾病

诊断

就医

起止

时间

医疗

总费用

市级救助前个人现金支付

费用

健康扶贫

基金报销

精准脱贫

保赔付

市级救

助合计

县级救助前个人现金支付费用

困难群众临时救助金额

健康扶贫医疗救助

现金支付比例控制救助金额

兜底救助金额

救助

小计

单位（盖章）：

填表人：

审核人：

附件4

忠县新增因病致贫建卡贫困人口健康扶贫县级医疗救助审批名册

填报时间： 年月日 单位：元

序号

户籍所在地卫生院

救助对象基本信息

账户信息

诊疗信息

县级救助

最终个人现金支付

费用

姓名

身份证号码

纳入扶贫

系统时间

家庭

地址

联系

电话

开户名

开户

银行

账号

疾病

诊断

疾病

类别

就医起止时间

医疗

总费用

县级救助前个人

现金支付费用

困难群众

临时救助

健康扶贫

医疗救助

救助

小计

单位（盖章）：

填表人：

审核人：